諮詢1：李阿姨是剛剛診斷的高血壓患者，大夫給她開了“拜新同”（硝苯地平控釋片），服用一段時間後，感覺腳背和腳脖子都開始腫，尤其是睡前最嚴重，清晨起床時好點。因為最近也沒有服用其他藥物，所以來診室諮詢：“是不是拜新同鬧的？”
諮詢2: 65歲老年男性，此前降壓藥服用不規律，血壓一直控制不好，最近一次就診，醫生開了卡託普利，要求每天3次，每次1片，飯前服用。但是患者服用不久感覺有“嗓子眼癢癢”，抑制不住地想咳嗽，尤其是夜間咳嗽更明顯，嚴重影響了睡眠。來診室諮詢：“是卡託普利的不良反應？該怎麼辦？”
藥師答疑解惑
降壓藥是老百姓最常接觸的藥物之一。降壓藥物有多種，每種類型都有各自的不良反應。醫生們常說的“鈣拮抗藥類”，也就是老百姓說的“××地平”類，如硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等，這類藥物降壓的主要原理就是擴張血管（特別是擴張末梢的小動脈），血管擴張了，整個心臟和血管組成的管路系統的壓力就降下來了。
但是這類藥物擴張下肢動脈血管明顯，而對下肢靜脈沒有擴張作用，同時，人白天直立活動，血液在重力作用下會在下肢瀦留，水分可以透過毛細血管到達組織間隙，引起腳踝部位或腳背的水腫，患者感覺雙腿有明顯的沉重感。但是經過一宿的平臥休息後，腳踝水腫會有所減輕，但是組織水腫不能緩解。這就是諮詢1中李阿姨服用拜新同的一個不良反應。
另一類降壓藥 “血管緊張素轉換酶抑制劑類”，專業人員稱之為ACEI，也就是我們老百姓說的“××普利”類，如卡託普利（開博通）、貝那普利（洛汀新）等。這類藥物通過抑制體內一種“酶”，而減少“收縮”血管的一種物質的生成，最終也是通過擴張血管降低血壓。正常情況下，這種“酶”還能降解（破壞）體內的“緩激肽”——一種可以引起乾咳的物質。“普利”類藥物抑制了這種酶降解“緩激肽”的作用，就導致“緩激肽”濃度升高，導致患者出現“嗓子眼癢癢”和抑制不住的乾咳。諮詢2中的老年朋友在服用卡託普利後出現了這種乾咳，就是一種典型的不良反應。
當然，不是每個高血壓朋友用了“××地平”都會出現腳踝水腫，也不是每個人用了“××普利”都會有乾咳。因為這些藥物的反應敏感性因人而異，每個人的耐受性也不同。這也是為什麼有人可以服用硝苯地平，有人可以服用卡託普利抗高血壓的原因。一旦患者朋友在服用上述藥物後，出現了不能耐受的“腳踝水腫”或“乾咳”時，請及時諮詢醫生或藥師，更換其他類型的降壓藥，而不是努力地去忍受這種不良反應的折磨。因為，目前我們有很多種類的降壓藥可供選擇。這種需要終生服用的降壓藥，必須選擇適合自己的藥物，否則容易導致用藥不及時，或者隨意停藥的後果，達不到長期平穩控制血壓的目的。
小貼士/延伸閱讀
正在服用降壓藥的朋友一旦出現上述的“腳踝水腫”或“乾咳”，請及時和醫生聯繫換藥，因為這些不良反應影響了我們的生活質量，會動搖我們堅持每天服藥的決心和信心。
“腳踝水腫”和“乾咳”都是典型的不良反應，但不是說每位服用的患者的都會發生，用藥後是否發生是因人而異的。一旦發生而且不能耐受，就要和醫生商量換藥，因為降壓藥有很多種可供選擇。
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