医保之窗
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今天继续关注“打击欺诈骗保 维护基金安全”这个话题。
上期节目我们围绕，为什么要打击欺诈骗保的行为，哪些欺诈骗保行为可以举报，医保欺诈骗保行为一经认定将受那些处罚三个方面进行了解。今天就让我们从打击欺诈骗保有哪些举报形式？举报线索提供多久能有反馈？打击欺诈骗保都有哪些举报奖励？举报人如何才能得到举报奖励？四个方面进一步了解一下打击欺诈骗保的相关政策规定。
01
打击欺诈骗保有哪些举报形式？
举报人可直接向统筹地区的医疗保障部门进行举报，也可以向上级医疗保障部门举报或者国家医疗保障局、省医疗保障局进行举报。举报有两种形式任选其一：
1.实名举报，是指根据提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。
2.匿名举报，是指不提供真实身份的举报行为，如举报人希望获得举报奖励，可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，医疗保障部门确认身份后，可兑现举报奖励。
02
举报线索提供多久能有反馈和办理？
医疗保障部门对符合受理范围的举报线索，应在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见。对于不属于受理范围的实名举报线索，应自接到举报后15个工作日内告知举报人不予受理的意见，并说明原因。对于受理范围内的举报线索，医疗保障部门应当自受理起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，经单位负责人批准后，可以延长至3个月内办结。特别重大案件，经单位集体研究后，可以适当延长，但原则不超过6个月。
03
打击欺诈骗保都有哪些举报奖励？
举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。举报线索经查实有具体骗取基金金额的，按照骗取基金金额3%的比例给予奖励，最高额度不超过5万元；举报线索经查实不涉及货值金额或者罚没款金额，但举报内容属实的，根据案件具体情况给予500元奖励。骗取基金金额是指查实认定的医疗保障基金违规支出的金额，不包括对违规机构和人员的罚款金额。
04
举报人如何才能得到举报奖励？
1.举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失；
2.举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握；
3.举报人愿意得到举报奖励。
答疑解惑
问：市民李先生咨询，在市域内定点医疗机构住院，哪些情况不需要转诊？
答：城镇职工医保、城乡居民因危急重症、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等特殊情况和政策规定的其他必须定点收住的；因恶性肿瘤放化疗、肾透析、骨折愈合拆除钢板等需间隔多次住院治疗的患者在原就医定点医院继续治疗的；65岁以上老年人、孕产妇、5岁以下儿童，以上人群不受分级诊疗制度限制。定点医院所在社区居民，可就近选择具有相应技术能力的定点医院进行就诊。
编辑：明心 责任编辑：冬萍
