對肺栓塞、心包積液、主動脈夾層，聞之色變？
這三種病共同的可怕特點是：
- 致命的急症；
- 病程進展迅速，稍不注意病人會死亡；
- 容易漏診誤診，可能造成醫患糾紛；
但把它們總結在一起，是因為它們都可以通過便捷的胸部 X 線片，做出初步判斷。影像大神教你 4 步秒殺這三種疾病。
一、秒殺前，你要知道正常的胸部 X 線片表現
圖片來源：丁香公開課-黃雲海-手把手教你讀懂胸部 X 線
- 兩側肺野透亮度正常，肺紋理清晰，肺內未見明顯病變，兩側肺門未見異常；
- 縱膈居中無增寬，心影大小形態未見明常；
- 兩側膈面光滑，雙側肋膈角銳利，胸膜未見增厚；
- 胸廓對稱，胸廓各骨未見異常。
二、秒殺肺栓塞
2.1 秒殺前，你要先知道正常的胸部平片肺血管表現
圖片來源：丁香公開課-黃雲海-手把手教你讀懂胸部 X 線
肺門的解剖結構：
右肺門:上部:右上葉靜脈的下後幹; 下部:右下肺動脈，兩者形成鈍角(肺門角)。
左肺門:左肺動脈及上肺靜脈分支構成，左肺動脈弓形成半圓形影 較右側高 1~2cm。
辨別血管：
血管分支可形成分枝狀密影、類圓形或點狀密影
支氣管分支可形成分枝狀透亮影、類圓形透亮影
Tips：辨認血管斷面：密度均勻，有光滑邊緣，可找到相延續的肺紋理，常有支氣管斷面透亮影相鄰 。
2.2 肺栓塞時，胸部平片表現
肺栓塞患者胸片特點（數字對應上圖）：
- 患側膈肌上抬，呼吸運動減弱
- 患側少量胸水
- 楔形陰影
- 患側肺部血管減少
- 對側多血
- 右心增大
- SCV 及奇靜脈增粗
- 有球形陰影
- 肺不張
病例如下：
Tips：若胸片懷疑肺栓塞，應做 CTA 確診。
三、秒殺心包積液
3.1 秒殺前，你要先知道正常的心臟平片表現
正位片：
1.上腔靜脈 2.右心房 3. 主動脈弓 4. 主肺動脈 5.左心耳
側位片：
1.氣管 2.右心室 3.左心室 4.左心房 5.右肺動脈
3.2 心包積液時，胸部平片心臟表現
- 心影向兩側增大，“燒瓶形”或“球形”
- 各心弓界限丌清;心膈角變銳
- 主動脈影短縮，臥位時上縱隔影增寬
- 部分可有上腔靜脈影增寬
- 肺紋理正常或為大心臟所遮蓋而減少
- 典型徵象: 巨大的心臟不清晰的肺紋理不相稱
病例如下：
四、秒殺主動脈夾層
4.1 秒殺前，你要先知道正常的主動脈平片表現
認清主動脈線，有助於認識主動脈夾層的胸片表現。
4.2 主動脈夾層時，胸部平片心臟表現
- 主動脈瘤樣增粗
- 主動脈夾層可見內膜鈣化帶內移
Tips：平片不能確診，需要做 CTA 確診。
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