陳老師是一位退休教師，前日來到張強醫生集團靜脈病中心。他說自己右側小腿鼓了一個包已經有2年多了，以前只是局部突起來，沒有明顯的不舒服，所以一直沒有重視，也沒有看醫生，最近有刺痛和瘙癢不適，平常喜歡抓撓，最近顏色有點發黑。想看看有沒有辦法解決。
經過詳細的問診和查體，基本確定是下肢靜脈曲張。
但是患者的靜脈曲張只是侷限在小腿脛骨前方，而且局部皮炎較嚴重，已經有色素沉著了。其他地方並沒有發現靜脈曲張，這跟常見到的有所不同。
我們警惕起來——這種情況需要仔細尋找根源。
超聲血流動力學評估：最常見的靜脈曲張根源——雙側大隱靜脈、小隱靜脈都是正常的。
而局部曲張靜脈團下方卻有奇怪的現象出現：脛骨皮質不連續，可見一血管穿通脛骨，血液從骨髓質往外持續、明顯反流。基本可以確定它就是導致患者小腿靜脈曲張的罪魁禍首！
這是一例罕見病例，全世界報道不足50例!
這條“穿通骨頭的靜脈血管”專業術語叫：骨穿靜脈（BP，bone perforators），是指連接深靜脈、骨內靜脈網和淺表靜脈的異常增寬的穿靜脈。
最早在1962年即有學者報道過這種罕見的靜脈曲張類型，目前文獻報道全世界不足50例。
其發生原因尚不明確，一種假說是深靜脈栓塞事件後作為一個輔助的引流路徑，另外也有假說認為是創傷後產生新生血管導致的。大部分的骨穿靜脈位於脛骨中下段，也是脛骨外傷後不易癒合的部位。
圖片來自於文獻
發現骨穿靜脈，怎麼處理？
該位置皮膚改變較容易發生皮炎、瘙癢、色素沉著等，甚至潰瘍的發生，不處理還可能會增加深靜脈血栓的風險。因此，骨穿靜脈導致的靜脈曲張應該可以採用CHIVA手術的方法積極治療！
手術的關鍵在於醫生要了解與識別這種特殊情況的存在，才能進行針對性的精準治療！
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