魏社鵬版醫學百科——“頭暈”
“頭暈”（dizziness）這個“主訴”是“非特異”的，通常需要更進一步的分類。
●病因
“頭暈” 的起因，例如“眩暈”（vertigo）、“暈厥前期”（presyncope）、“平衡不穩”（disequilibrium）、或 “非特異性頭暈”（nonspecific dizziness）通常由“病史”來闡明，“體檢”來肯定。
●眩暈
“頭暈患者” 大部分的“病因”是“眩暈”。
●大部分經歷“眩暈患者”表述存在“運動幻覺”，不一定是“旋轉”（自己或環境）。“眩暈”的關鍵“病史特點”可以“由頭部運動而加重”。
●“眼球震顫”的出現提示這種“頭暈”就是“眩暈”。患者如果伴隨“聽力喪失”或“耳鳴” 提示為“周圍性眩暈”；如果伴隨“腦幹症狀”則提示為“中樞性眩暈”。
●暈厥前期
“暈厥前期”通常是一種“快要暈倒的感覺”。，只在“直立位”發生“頭暈”的“心臟病患者”，且當伴隨有“面色蒼白”時則可以提示診斷。
●平衡不穩
“平衡不穩”或“不平衡的感覺”可能是“周圍性神經病”、“帕金森綜合徵”、“小腦疾病” 和/或“脊髓型頸椎病”的表現。
●非特異性頭暈
“非特異性頭暈”較難描述，需要鑑別的診斷很多，可能是“程度較輕”的“眩暈”、“暈厥前期” 和“平衡不穩”，也可能還是“藥物的副反應”，“精神疾病” 和 “代謝紊亂”。
●老人的頭暈
老年患者的“頭暈”通常具有“多個病因”。老人的“頭暈”，因為其很高的“發病率”，以及伴隨的“跌倒”、“功能性殘廢”、“收容入院”和 甚至有“死亡的危險”而值得專門提及。在一些報道里，老人“頭暈”的“發病率”可接近38%。
●老年“頭暈”患者的評估是具有“挑戰性”的，這是因為這種“頭暈”總是歸因於“多個問題”，包括“眩暈”、“心血管疾病”、“頸部疾病”、“生理狀態不良” 和 “藥物使用”。
●來自於“白內障”和“其它條件的視力損害”在老人中較為常見，且可能會加重“和頭暈有關的殘疾” 。一項研究發現，44%的“年齡在65~95歲的患者”經歷“超過至少一種條件”導致的“頭暈”。有人稱“這種境況”為“多感覺缺陷性頭暈”。
●一項以人群為基礎的研究，涉及了社區內的年齡≥72歲的1087名個體、其中261名個體（24%）在研究開始前的兩個月內經歷過一次“頭暈”發作，且這個“頭暈”（無論是持續性 或 間歇性的）的“持續時間”至少為一個月。
●在一組“多元分析”中，研究者發現了7個和“頭暈”相關的獨立的特點：“焦慮特質”、“抑鬱性症狀”、“平衡受損（路徑偏差以及轉圈時間大於4秒）”、“過去的心梗病史”、“體位性低血壓（平均降低幅度≥20%）”、 “服藥種類≥5個”、“聽力損害”。
●只有10%的主訴為 “頭暈” 的“研究參加者”不同時具備以上7種特點。“頭暈” 的“發病率”在那些具有1個、2個、3個、4個 和 ≥5個上述特點的人群中分別為18%、27%、33%、50% 和 68%。“研究者”得出的“結論”認為，雖然在一些老年“頭暈”患者中，“頭暈”的原因只有一個，但是“大部分頭暈患者”可能具有“多個病因”。
●另一組年齡在65~95歲的417例患者中，69%的患者診斷為“暈厥前期”。潛在的“心血管疾病”是最主要的“促成因素”，佔57%，其次是 “周圍前庭病”為14%，以及“精神因素”佔10%。
●20~25%的“老年頭暈患者”的原因是“藥物副作用”。
●“老年頭患者暈”的治療應當直接針對於“最可治療的狀況”。臨床醫師也應當詢問有無“跌倒” 或 有無“頭駕駛時的暈”，這有助於提早干預，從而預防損傷。
●易跌倒的老人
30~40%的“年齡超過65歲的社區居民”、50%的接受“長期照護的居民”每年都會“跌倒一次”。大部分“老人的損傷”來自於“5%的社區內跌倒”以及“10%的照護機構內的跌倒”。
●“老人的跌倒”歸因於“外在的應激” 和 “與年齡相關的、增加的跌倒脆弱性的內部因素” 公共作用的結果。
●多個“危險因素”已經得到確認，包括“跌倒病史”、“下肢衰弱無力”、年齡、女性、“認知損害”、“平衡障礙”、“精神藥物使用”，“關節炎”、“卒中病史”、“直立性低血壓”、“頭暈” 和 “貧血”。
●“藥物使用”是最容易修正的“跌倒的危險因素” 之一。任何類型的“多藥物使用”，尤其是“精神治療用藥”都和“增高的跌倒危險”相關。“安定類藥物的劑量” 比“短效或長效的劑型” 更和“跌倒的危險”相關。
●所有的“老年患者”應當至少“每年”被詢問一次“有無跌倒”。需要對那些“有過跌倒”，或“病史中有再次跌倒”的患者進行更進一步的評估。
●對“跌倒者的評估”包括“姿勢改變前後”的“生命體徵”、視力、聽力 和 “肌肉功能”的評估。全部的“神經系統檢查”的價值尚不得而知。診斷測試包括“全血細胞計數”，“血清尿素氮和肌酐”，“血糖水平” 和 “維生素D水平”。如果體檢有“陽性發現”，則給“24小時心電監測”、“超聲心動圖” 和“影像學檢查”。如果有“難以解釋”的“多次跌倒”，則可能需要對“頸動脈竇敏感性”進行評估。
閱讀更多 怒而飛91 的文章
